코어라인소프트 AVIEW CAC, 美 보험 청구 체계 첫 진입… 의료 AI 제도권 편입 신호

• 신규 HCPCS 코드 ‘G0680’ 신설...
• AI 영상분석, 美 보험 코드 첫 반영… 의료 행위로 ‘정의’ 변화
• ‘부수 소견’이 청구 대상 됐다… 의료 AI, 제도권 문턱 낮아지나

의료 인공지능(AI) 기업 코어라인소프트가 미국 시장에서 AI 기반 영상 분석의 보험 청구 가능성과 관련된 제도적 변화를 맞이했다. 단순 기술 도입을 넘어, 의료 AI가 실제 보험 체계 안에서 정의되기 시작했다는 점에서 의미 있는 초기 신호로 해석된다.

최근 공개된 2026년 CMS(미국 의료보험서비스센터) 외래진료지불제도(OPPS) 업데이트에 따르면, 신규 HCPCS 코드 ‘G0680’이 신설됐다. 해당 코드는 흉부 CT 기반 알고리즘 분석을 통해 관상동맥 석회화(CAC) 및 대동맥판막 석회화(AVC)를 검출·정량화하는 행위를 정의하며, 2026년 4월부터 적용된다.
 

■ AI 영상 분석, 보험 체계 내 ‘정의’… 제도권 진입의 출발점

이번 코드 신설의 핵심은 소프트웨어 기반 영상 분석 행위가 기존 검사에 종속된 보조 기능이 아니라, 보험 청구 체계 내에서 하나의 서비스로 정의되기 시작했다는 점이다. 이는 그동안 명확한 보상 체계가 제한적이었던 AI 기반 영상 분석이 제도권 안에서 논의될 수 있는 기반이 마련됐음을 의미한다.

다만 실제 보험 청구는 FDA 승인 범위, 임상적 필요성(Medical Necessity), 지역별 Medicare 행정기관(MAC)의 판단 등 다양한 조건을 충족해야 하며, 초기 단계에서는 적용 범위와 보상 수준에 제한이 있을 것으로 예상된다. 그럼에도 불구하고, AI 분석 행위 자체가 청구 코드로 정의된 것은 의료 AI 산업 구조 측면에서 중요한 첫 단계로 평가된다.
 

■ ‘우연 소견 분석’ 제도적 기반 형성… 기존 CT 데이터 가치 재조명

이번 변화는 ‘Opportunistic Analysis(우연 소견 분석)’ 영역의 확장 가능성을 제도적으로 뒷받침하는 계기로도 주목된다. 폐암 검진 등 기존 흉부 CT 촬영 데이터를 활용해 심혈관 위험도를 추가 분석하는 방식은 이미 임상적으로 활용되고 있었지만, 경제적 보상 구조는 제한적이었다.

G0680 코드 도입으로 이러한 분석 행위가 제도적으로 정의되면서, 동일 CT 데이터를 기반으로 추가적인 임상 정보 제공과 향후 보상 체계 연계 가능성이 열리게 됐다. 이는 신규 촬영 없이 post-processing 기반 분석만으로 임상적 활용도를 확장할 수 있다는 점에서 병원 운영 구조에도 변화를 가져올 수 있는 요소로 평가된다.
 

■ 단일 CT 기반 다질환 분석 전략, 제도적 근거 확보

코어라인소프트가 추진해 온 ‘단일 CT 기반 다질환 분석(Multi-disease Analysis)’ 전략 역시 이번 변화와 맞물려 주목받고 있다. 한 번의 흉부 CT로 폐암, COPD, 심혈관 질환을 동시에 분석하는 구조는 향후 각 분석 행위가 개별적으로 정의될 가능성과 연결되며 활용도가 확대될 수 있다. 특히 CAC 단독 분석을 넘어 AVC를 포함한 복합 분석, 나아가 다질환 통합 플랫폼 접근은 임상적 설득력과 함께 향후 보험 체계 확장과 연계될 수 있는 요소로 분석된다.

■ 운영형 AI로의 전환… 워크플로우 내재화가 확장의 핵심
코어라인소프트는 최근 PACS 전문기업 INA(Infinitt North America)와 협력해, 미국 중견 영상의학 그룹을 대상으로 ‘제로 클릭(Zero-Click)’ 기반 AI 판독 워크플로우를 구축했다. 이는 별도의 추가 조작 없이 기존 판독 환경 안에서 AI 결과가 자동으로 제공되는 구조로, 실제 임상 환경에 자연스럽게 통합되는 운영형 솔루션이다. INA(Infinitt North America) 측은 “AI의 가치는 개별 기능이 아니라, 기존 판독 흐름 안에서 얼마나 자연스럽게 작동하느냐에 달려 있다”며 “보험 청구 구조가 명확해질수록, 워크플로우에 내재된 AI가 임상 활용과 수익 창출을 동시에 견인하는 핵심 인프라로 자리잡게 될 것”이라고 설명했다. 이어 “최근 AVIEW를 도입한 미국 중견 영상의학 그룹에서는 추가 판독 부담 없이 심혈관 분석이 자연스럽게 결합되면서, 진단 민감도 향상과 함께 후속 검사 증가 등 실질적인 수익 개선 효과가 확인되고 있다”며 “특히 별도 프로세스 추가 없이 기존 CT 기반 분석만으로 새로운 수익원이 형성된다는 점에서 ROI 측면에서도 긍정적인 평가가 이어지고 있다”고 덧붙였다.

■ “제도 편입의 신호”… 확장 가능성 주목

이번 G0680 코드 신설은 단일 이벤트라기보다, 의료 AI가 ‘기술’에서 ‘서비스’로, 나아가 보험 체계 내에서 논의 가능한 영역으로 이동하고 있음을 보여주는 초기 신호로 해석된다. 미국 의료 시스템은 보험 수가 체계와 밀접하게 연결되어 있는 만큼, 특정 분석 행위가 코드로 정의되는 순간 향후 적용 범위 확대와 시장 확장의 가능성이 열리는 구조다. 다만 현재 단계에서는 보상 수준과 적용 범위가 제한적인 만큼, 직접적인 수익 창출보다는 임상 도입과 데이터 축적, 그리고 향후 가치 기반 의료(Value-based care) 전략과의 연계가 중요한 요소로 작용할 것으로 보인다. 코어라인소프트는 FDA 승인 제품을 기반으로 미국 주요 의료기관 및 파트너십을 확보하고 있으며, 3DR Labs, Temple Lung Center, 베일러 의과대학 등과의 협력을 통해 임상 및 상업적 기반을 구축해왔다.
 

2026.04.29